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北京同仁医院首次采用“3D打印”精准修复上颌骨 成功救治肿瘤患者

发布时间:2016-07-05 11:06:22
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上颌骨肿瘤头颈外科常见病,对于这类患者来说,治疗时需将上颌骨部分或全部切除,而“切除后的上颌骨如何修复?”一直是临床上的难点。
上颌骨居颜面中部,左右各一,连接构成中面部的支架,切除上颌骨将严重影响患者的面容。传统方法是用软组织修复患者的上颌骨,但外形与功能恢复均不佳。
近日,北京同仁医院头颈外科为一名25岁患者成功切除上颌骨肿瘤的基础上,首次尝试采用3D打印技术精准修复上颌骨,即保住了患者的性命,又留住了患者的美貌。

该名患者是一位面容姣好的年轻女性。近半年来,患者出现左侧面部膨隆、间断牙痛不适,辗转多家医院后,找到了北京同仁医院头颈外科主任房居高教授。患者在经鼻内镜检查后,显示左侧鼻腔外壁明显膨隆,左侧上牙龈隆起;CT和MRT检查显示,患者左侧上颌骨处有一个约小苹果大小(4×5×6CM)的肿瘤,占据了左侧上颌骨的大部分,整个左侧的上牙根也全都在肿瘤里面了。初步诊断为上颌骨肿瘤,怀疑肿瘤为骨化纤维瘤。虽然这是一种良性肿瘤,但如果切除不彻底,极易复发。因此,最好的治疗方案是彻底切除肿瘤。

左上颌骨造釉细胞瘤 _副本.jpg


由于肿瘤侵袭的范围较大,要想完整去除肿瘤,就必须将除了眼眶底以外的左侧上颌骨全部切除,包括左侧全部上牙,切除范围相当于半个脸大


患者了解治疗方案后,跟房居高教授说:“房教授,我还那么年轻,不想丧命;但我也不想在脸上留下疤痕,毁掉面容,我还没有结婚呢!有没有即保命,又能留住面容的方法呢?




一边是要切除肿瘤保住年轻的性命;一边是要留住面容过正常人的生活面对这样的要求,房居高教授决定迎难而上,与头颈外科副主任医师钟琦、主治医师许洪波组建治疗团队,研究手术治疗方案。
团队在讨论手术治疗方案时,集中的焦点是:患者的肿瘤侵袭范围已经很大,必须要全部切除!切除后要同时做上颌骨修复,但是难题来了?上颌骨是一个不规则的四面体,要想做到完全一模一样修复重建非常困难。
治疗小组翻阅了各种文献,经过多番讨论和研究,确定采用目前一种先进的计算机3D打印技术血管化的腓骨瓣塑形后“重建”上颌骨。这种3D打印技术,采用数字化仿真出上颌骨模型,能真正做到精准修复。


图片1_副本.jpg


治疗团队首先将患者的上颌骨CT数据进行处理,并利用软件模拟进行肿瘤切除及腓骨的重建,将重建好的腓骨交由专业的计算机公司进行3D打印,获得打印好的腓骨3D模型↓↓↓

3d打印的修复模型_副本.jpg

3D打印腓骨模型成型后,手术于2016年6月2日进行。治疗团队从患者面中掀翻入路进行上颌骨的次全切除,保证患者面部无切口;切除肿瘤后,取患者右侧小腿的带血管蒂腓骨瓣,按照预先打印的3D模

型,雕塑成型,将成型后的腓骨移植到上颌骨切除后缺损的区域,把移植骨的血管蒂在下颌骨下方吻合到颈部血管上。历时近9小时,手术顺利完成!术后患者转入ICU进行后期康复治疗。

全神贯注12_副本.jpg

手术后8日,患者口腔缝线拆除后出院,计划二期再行种植牙。此时,患者的面部几乎看不出曾进行了近半侧颜面内部的切除手术,面部无瘢痕,外形恢复良好,表情自然流畅。


此次手术成功切除了患者的肿瘤,又保住了患者年轻的面貌。房居高教授介绍,这种手术的难点之一在于经口腔大范围切除上颌骨肿瘤后如何能精准修复?在过去,修复时切多少腓骨、放在什么位置,主要靠医生的经验;而现在利用3D打印技术,可以先用计算机设计好,提前打印出仿真模型,使实际手术操作更精确、更安全。此例手术的成功实施,展示了精准医学的精神内涵,未来头颈肿瘤患者的生存质量将得到极大的提高。