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致命玻璃穿眶入颅 同仁多科解危机

浏览次数: 发布时间:2022-08-16
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2022年8月5日,在北京同仁医院多学科密切配合下,经过医生们近9个小时的紧急抢救,一名因玻璃碎片刺入眼眶的患者最终转危为安。


雨夜滂沱 玻璃碎片刺穿眼眶

 

8月4日夜间,北京上空电闪雷鸣,一辆救护车冒雨自河北向北京同仁医院亦庄院区疾驰而来。车上转运的是一位六十多岁的患者,几小时前,他不慎被衣帽镜碎片刺入眼眶,伤势严重、流血不止。家属在当地医院医生的建议下,决定将患者紧急转入北京同仁医院进行抢救。


急诊医生首先接诊,在完成新冠病毒肺炎风险排查后,马上为患者安排了颅脑CT检查并请神经外科代从新医生紧急会诊。通过CT影像可见,一块长度超过10cm的玻璃碎片如利刃般自左侧眉弓处刺入眼眶,异物刺破眼眶进入颅内,尖端直抵脑干前方,左侧眼球破裂。更为棘手的是,异物因刺到颅底骨质,颅内玻璃碎为数块,并伴有颞叶脑内血肿形成。万幸的是就诊时患者神志尚清楚。


急诊CT检查结果


各科会诊 深思熟虑确定方案


鉴于患者的病情,代从新医生发起了复杂颅面创伤救治流程,向神经外科主任康军医务处汇报。医务处副处长朱捷紧急组织神经外科眼科、急诊外科、医学影像科、麻醉科、ICU等相关科室进行会诊,讨论病例及治疗方案。


颈内动脉有无损伤?颅内出血会不会继续增加?异物能不能全部取出?取出过程中会不会发生致命性大出血?颅底缺损如何修补?如何防治脑脊液漏和颅内感染?破裂眼球如何处理?一连串亟待解决的致命风险摆在医生面前。


医生查看患者CT结果


各科室听令而行,根据患者的伤情及术中、术后可能出现的各种风险制定了详细的手术预案和针对措施,并和家属做了详细的交待与沟通。多科室的紧密配合,为救治患者赢得了宝贵时间。


通常,异物进入眼眶会对眼部造成多种损伤,包括机械性损伤、化学性损伤、感染、异物反应等,严重时可危及生命,十分凶险。加之眼眶内空间狭窄,血管、肌肉、神经结构复杂,取出异物的过程中极易损伤周围组织,造成二次损伤,这不仅对医生的个人技术提出了极高要求,更加考验多科室协同救治能力。


根据患者当时的情况,代从新医生一面安慰焦虑不安的患者和家属,一面协助急诊科为患者进行补液、抗感染等处理。


团结协作 密切配合解除危机


在充分术前准备和各科室的紧密配合下,一场“虎口拔牙”式的开颅探查+异物取出手术在中心手术室1号杂交手术间紧张有序地开始了。神经外科康军主任坐镇指挥,手术室王蕊、李家兴护士迅速完成各项准备,麻醉科吴黎黎医生为病人进行全身麻醉。神经外科王卫医生首先为患者进行全脑血管造影术(DSA),造影结果显示异物与颅内海绵窦段颈内动脉“擦身而过”,最近处仅有不足2毫米的间隙!玻璃断茬异常锐利,在拔出过程中稍有不慎,就很有可能伤及颅内大血管,引起致命大出血。王卫医生又给患者做了压颈试验,证实前交通动脉代偿良好。如果现在闭塞左侧颈内动脉,手术风险和医生压力将会大大降低,但患者会面临迟发偏瘫或将来脑供血不足等风险,神经外科医生们又面临一个两难选择。经过现场认真讨论,为保证患者术后能拥有高质量的健康生活,康军主任果断决定:力争为患者保留颈内动脉畅通,同时留置腹股沟处介入血管穿刺鞘,万一术中出现大出血情况可以迅速闭塞患侧颈内动脉近端。


患者造影结果


随后,神经外科手术团队进行开颅手术探查。首先磨除前床突,然后小心磨除异物周围的颅底骨质,清除脑内血肿,术中可见异物刺破海绵窦的外侧壁,尖端进入后颅窝。李永代从新两位神经外科医生相互配合,在显微镜下仔细将异物周围脑组织用明胶海绵保护好。由于玻璃碎块尾端已经完全没入眶内,眉弓皮肤表面并不能看到异物,只能看到大约3cm左右的伤口。牵开伤口后,医生沿穿刺窦道找到异物尾端,在显微镜下用血管钳稳稳将其夹住,小心翼翼地将异物从穿刺窦道内缓慢取出。至此,长度7.5cm的最大一块玻璃碎块终于被完整取出。


取出异物


但此时,抢救还没结束。被异物压闭的海绵窦开始汹涌出血,及时用明胶海绵压迫止血后,神经外科的医生们还要在显微镜下耐心探查。一个个较大的玻璃碎块、以及数枚几毫米的玻璃碎渣被陆续从颅内取出,彻底止血后,反复冲洗术野,严密修补颅底,顺利关颅。


术中探查异物


神经外科的手术完成后,眼科刘苏萌医生上台为患者进行眶内探查手术,缝合破裂眼球。随后,患者被推送至ICU病房继续治疗。目前患者生命体征平稳,此次手术的顺利完成,体现了北京同仁医院颅面创伤中心团队协作、勇于担当的进取精神。今后,中心将以领先的技术和温暖的服务更好地造福于广大患者。


学科名片


北京市颅面创伤中心成立于2006年,是2008年北京奥运会和2022年北京冬奥会指定医疗救治中心中心依托北京同仁医院两个国家级重点学科——眼科耳鼻咽喉头颈外科,整合神经外科口腔科、放射介入科、整形外科的技术力量,开展多学科合作治疗,真正做到“以病人为中心”,对复杂颅面创伤病人多学科联合手术,一次手术为病人解决颅面部多科问题。中心成立以来,每年治疗上百例来自全国各地病人。2021年随着北京同仁医院主体南迁,亦庄院区新病房大楼启用,配备了最先进的数字化杂交手术间,为合并颅底大血管损伤的病人救治提供了更加优越的硬件条件。颅面创伤中心将紧跟学科前沿,在颅面创伤和颅底肿瘤治疗领域不断奋进。


图文丨 李永 代从新 耿烨