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重塑生命之音 北京同仁医院完成第一例Provox Vega发音钮植入术

浏览次数: 发布时间:2021-07-12
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2021年6月25日对于患者李某来说是个特殊的日子——他将要接受北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科黄志刚教授及钟琦主任医师于全麻下植入Provox Vega发音钮。


21个月前,他因喉癌接受了全喉切除以及颈部淋巴结清扫和气管造瘘术,术后恢复良好并尝试学习用食管发音,但结果不尽人意。随着时间的流逝,他渴望再次发音的愿望越来越强烈,此时,北京同仁医院关于招募全喉切除术后发音钮植入声音重建的通知让他看到了希望。



经过术前评估筛查及会诊,钟琦主任医师与患者和家属充分沟通,快速确定手术方案、发音钮型号以及手术时间。6月25日上午,患者顺利进入手术室,由麻醉科陈磊医师进行诱导麻醉,经过消毒铺巾等操作后,钟琦主任医师在黄志刚教授指导下,经患者口腔置入可视喉灯,充分暴露食道入口,于直视下经气管造瘘口,再于气管后壁向食管前壁置入穿刺针,并将导丝由气管置入食管并由口腔穿出末端,末端与发音钮(10mm)固定。


随后撤出穿刺针,缓慢且均匀用力牵拉导丝将发音钮不断牵拉至气管食管造瘘周围并固定。

手术时间共计30分钟,患者苏醒后返回病房,6月28日,患者于全喉术后护理门诊进行随访及训练,已经可以进行初步发音。


知识链接

发音钮的发展史:


早在1873年,Theodor Billroth的助手Karl Gussenbauer就针对第一例全喉病人设计了一种发音管。他开创性地建立了气管食管间的联系通道,使肺内的气体可以通过这个通道进入咽腔从而完成发音,随后各国均出现了建立习惯食管发音的方法。1972年,Mozolewski设计出具有单向瓣的聚乙烯发音钮,并且开发出专用的置入装置。1979年美国Blom和Singer发明鸭嘴阀的发音钮,在1981年发表了他们的使用经验,这就是我国比较熟悉的Blom-Singer发音钮。之后,欧洲相继开发出了Panje、Groningen、Hermann和Provox。



 Provox Vega发音钮示意图及产品


相关术式介绍:


1. 气管食管造瘘发音钮置入手术


气管食管造瘘发音钮置入手术是在全喉手术以后,在气管和食管之间造瘘,植入管状的发音钮。目前的发音钮多数都是在硅胶等材质的管状结构中装有单向阀,一方面保证气流通过产生振动发音,一方面防止食物逆流进入气道。


2. 喉全切除术中二期造瘘发音钮植入


①病人取仰卧垫肩垂头位。经口置入直径1.0cm-1.5cm的食管镜,当食管镜前端达食管入口下方,在颈部气管造瘘口处可手指触诊摸到食管镜口的斜面并且可以看到灯光。


②于气管造口内的气管后壁,距皮肤粘膜交界5mm-7mm的正中线12点钟位置,用尖刀或者穿刺针向下切开(图a)或穿刺(图b)气管膜部及食道前壁,达到食管镜末端的镜腔内。


③从食管镜内可以看到切口或穿刺针针尖,将导丝或者造瘘钳置入已形成的气管食管瘘道中(图c)。


图a

图b

图c

喉全切除术中二期造瘘发音钮植入过程示意图


④沿导丝或者用造瘘钳植入发音钮,植入时注意方向,使单向气阀方向朝向食道侧。


⑤调整好发音钮位置,使其食道气管两侧的轮缘全部展开,固定发音钮。



发音钮的发明为无喉患者带来了希望以及光明,减轻患者的心理负担,提高患者的生活质量,为无喉患者再次交流融入社会作出了巨大贡献。