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九旬老人枣核卡食管20余小时 同仁多科专家中秋夜联合抢救

发布时间:2017-10-09 10:27:35
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2017年10月4日,是中秋节,本是一个温馨祥和、家庭团聚的日子,但是家住北京的93岁林老先生和他的家人却在焦急等待和不安中度过……

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中秋节前一晚,林老先生正在内蒙古探亲,吃饭时不小心咽下一颗枣核,当时老人就感觉咽部疼痛加剧,并出现阵发性咳嗽咳痰,老人的家人立即带他到当地医院就诊,经检查,这颗枣核就卡在了老人的食管里,想要取出卡在食管里的枣核就要进行手术。然而,由于老人有三十年的冠心病、房颤病史,十年前曾因心衰住院,而这十年间却一直没有规律用药,手术风险太大,当地医生建议他回北京到同仁医院就诊。


时间既是生命。林老先生一家人连夜坐飞机赶回北京,飞机一落地就往我院打电话寻求救助。


93岁高龄,食管被卡异物,这些信息让值班的耳鼻咽喉头颈外科羡慕医生意识到事情的紧急性。林老先生一到我院急诊,羡慕医生就为其检查,询问病史。在急诊行食道CT检查提示“C7水平食管内条状高密度影,考虑异物可能性大”。


此时,枣核卡在林老先生食管里的时间已长达20余小时,枣核的体积较大且卡的位置较高,要想取出枣核,全麻食道镜是更为合适的手术方式。

但是,在全麻后,患者心功能可能一下就发生失代偿;由于食道镜检查的特殊性,术中血压波动可能比较大,对患者全身的心血管系统都是考验;患者多年房颤史平时没有服用抗凝药,发生血栓脱落的风险也比较大;而且患者有比较严重的驼背,这也增加了全麻插管和食道镜检查的难度……这无疑是一个高风险的手术。

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羡慕医生将患者的病情汇报给上级二线王小轶医生和麻醉科值班陈磊医生,大家一致认为要立即手术,尽早取出食管异物。王小轶医生指示将患者病情汇报总值班,请示医务处,联系ICU和心内科进行多科会诊,最大程度降低手术风险,保障患者生命安全。


在大家都享受中秋团圆时刻,ICU主任李彤心内科副主任王国宏第一时间赶到了医院,对患者病史进行了详细询问;跟家属进行了深入沟通,对各种围手术期风险进行了预估;麻醉科完善全麻术前常规检查。


多科专家对林老先生病情的详尽讨论和高度重视,让其家属非常感动,面对这些术后可能存在风险,家属表示非常理解,在家属签署了高风险手术告知书、手术同意书和麻醉同意书后,林老先生于晚上7点被送进手术室。

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在手术室,麻醉科邢峰医生和陈磊医生先为患者进行麻醉,为了让患者平躺下来,麻醉科护士为患者的头下垫了一个很高的垫子。患者在清醒状态下Bis只有80,血氧95%,麻醉科的医护人员密切配合,顺利完成了插管全麻。


随后,耳鼻咽喉头颈外科羡慕医生以最快的速度导入食道镜,用异物钳准确夹取枣核,最终为林老先生取出了卡在食管里的枣核,手术成功完成!

 

然而,对于一个93岁高龄的老人,此时仍然没有度过手术风险。拔管后,林老先生来到麻醉恢复室,心率却居高不下,一直在130次/分左右,虽然给了一些药物,也没有改善。在考虑到患者有心衰的病史,麻醉科立即联系ICU,将老人安排到ICU观察治疗。ICU医护人员为老人进行补液、抗炎和相应的治疗后,使其平稳度过了围手术风险期。


10月5日,林老先生经复查食道造影未见异常,在医生向交代家属饮食等术后注意事项后,老人出院继续康复治疗。



阖家团圆、共享天伦之时

我们的医护人员仍坚守岗位

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守护人民的健康


感谢内容提供:耳鼻咽喉头颈外科   

封面图片提供:保卫处 马洁