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编者按：2015年各科室以“医疗服务年”为契机，从我院护理工作特点、亟待解决的问题出发，并通过对延伸护理服务的探索、讨论和可行性分析，开展适应我院护理发展的延伸护理服务方案，让患者在离开医院后仍然可以享受到更连续、便捷、实惠、有效的护理服务，从而不断提高患者满意度，提升医院服务形象。 眼科

眼科将日间手术健康教育作为延伸护理服务的内容，分为手术门诊和手术病房两方面内容，旨在缓解住院难问题、降低患者费用负担和平均住院天数、提高床位使用率、周转率，从而提升医护人员良好的沟通协调能力、熟练的业务能力。

眼科日间手术门诊健康教育包括术前检查、手术预约、术前注意事项。手术当日患者办完住院手续需送至日间手术分诊台，交给护士填写手术患者信息表并登记排序。患者在候诊大厅等候，保留好日间手术信息表、病历首页、手术单。按登记顺序依次送至日间病房。

眼科日间手术病房健康教育包括生命体征监测、询问病史、与术前准备护士进行交接、术前准备、术中健康宣教、术后病情观察等内容。分为分时段集中健康宣教、个性化宣教、发放健康宣教须知（纸版）、播放视频录像等术中健康宣教形式。 心血管中心

心血管中心开展门诊复查随访、电话随访、科研随访等方式，旨在了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，给予必要的用药指导、营养指导等。

对于住院病人健康教育管理，责任护士给予住院患者每周一次相关疾病的健康宣教，医生不定期给予患者进行冠心病相关知识讲课，组织患者参加每月一次的健康大讲堂，营养科每月不定期给予患者进行营养科普类知识讲课，每月由专人负责统计住院病人详细信息，并上报办公室。对于出院病人随访管理，让患者定期来门诊进行复诊，组织出院病人聆听关于心血管常规疾病诊疗以及护理常规的健康大讲堂，并进行疾病相关问题的解答。 耳鼻咽喉头颈外科

2006年起，耳鼻咽喉头颈外科建立随访数据库，截至目前其中鼻科共24241例、耳科共16328例、喉科共17702例、头颈外科共21192例。随访数据库主要包括录入、查询与随访、资料管理三部分。可按各种条件查询符合的病例，添加随访结果。自动计算出下次随访日期，按各种不同预后及随访程度（如复发、死亡和5年随访完成等）将病例进行分类，不同种类记录以各自的颜色显示。随访数据库存储信息丰富稳定，方便查阅病人信息、书写论文资料库，便于提醒病人复查的时间。

针对全喉切除术后患者，开展护理延伸服务以来，责任护士能够熟练掌握气管切开换药，气管套管清洗消毒方法、指导患者顺利进食，患者能够保持良好心态、适应社会，按时复查、学会自检、及时就诊。 呼吸内科

自2014年8月开展护理延伸服务工作以来，呼吸内科共出院随访患者83 人，其中慢性阻塞性肺疾病患者45 人，支气管哮喘患者22 人。患者的自我保健得到意识提升，再住院率明显下降。

出院前由责任护士对其患者本身及家属进行系统的家庭护理专业知识培训，其中包括专科护理知识、基础病护理知识、康复锻炼、饮食指导、心理疏导、用药安全指导等，并定期通过电话进行有针对性的护理工作指导。除了常规的护理延伸服务外，呼吸内科还增加了新内容，包括制定出院随访管理制度、组建随访小组、完善和细化随访表格、发放护理爱心卡等，让服务更加专业化、精心化、细致化。 干部医疗科

干部医疗科从2013年开始进行随访工作，目前已随访超过1000人次，受到患者的广泛欢迎。干部医疗科的患者平均年龄大于80岁，存在耳聋、反应慢、高血压、糖尿病、脑血管等疾病。

根据患者的特点，干部医疗科开展了门诊咨询、电话咨询、电话随访、健康教育大讲堂、短信平台、微信、家访等工作。门诊咨询和电话咨询根据患者需求解答他们提出的各类问题，并根据问题进行针对性的指导。比如，心理咨询，卧床护理等等。目前，干部医疗科已对出院患者发放调查问卷200余张，了解患者的需求，及可以随访的时间，建立个人档案，出院后对患者进行电话随访。

开展护理延伸服务以来，提高了患者的依从性、治疗效果、自护常识、生活品质、满意度，满足患者的健康需求，加强了护理服务技能，拓展服务范围，提升了护理服务形象。门诊随访促进健康教育工作开展，受到广泛欢迎。 肾内科

肾内科病房医护人员针对居家腹膜透析的特点，对腹膜透析出院患者建立了3项延伸服务项目。

肾内科病房对首次进行腹膜透析治疗的患者，计划在出院后1个月内进行家庭访视并給予现场指导，访视人员由医护共同完成，通过与患者和家属的交流沟通，将发现的问题随时进行反馈，即刻给予改进措施，并对家庭访视结果进行记录追踪，确保患者正确、安全地延续家庭治疗。

科室还为腹膜透析出院患者专门开设了腹膜透析门诊，由专业医生和护士每周三上午共同出诊，进行身体评估，并根据患者相关化验检查的指标，进行面对面、一对一的健康指导，将患者近期治疗情况和效果记录在个人档案中留存，再依据患者目前身体状况制订下一步治疗计划，同时对前期出现的问题追踪改进效果，对患者或家属在治疗过程中的问题给予持续性的关注和管理，有效监控腹膜透析患者居家治疗的效果。 妇产科

妇产科根据自身特点，开展了全程健康教育，使患者及家属真正受益。全程健康教育包括孕前、孕期的公益大讲堂讲座以及住院分娩的健康宣教和出院后的电话随访等内容。

为了使孕产妇及家属更多的了解孕期保健知识，减少并发症的发生，从而保证母婴安全，妇产科开展了“同仁母婴大讲堂”。参与授课的医生护士均是经过科室培训、演讲后选拔出的优秀老师。由于授课内容实用性强且授课老师讲课生动，课堂上有互动环节，易于接受，深受大家欢迎，每次大讲堂听众约300-600人。

住院期间，针对疾病知识及分娩配合等进行个性化的指导，让产妇运用大讲堂讲授的知识与医护配合，促进自然分娩，开展家属陪产，使产妇得到家属的陪伴，增强自然分娩信心。出院后3天至1周，护士对出院产妇进行电话回访，询问产妇身体一般情况，母乳喂养情况，从而提高了患者满意度。同时，还建立了微信“孕妈妈群”和新浪微博、博客，利用信息化平台给予孕产妇问题解答和指导，宣传孕育知识，方便患者，同时提高护士的专业知识，提高满意度。 内分泌科

针对内分泌科目前开展的健康教育工作，包括同仁健康教育大课堂、品牌项目“流动医院”、糖尿病大讲堂进社区、糖友热线、专科护士和社区护士培训以及临床糖尿病健康教育工作等内容。内分泌科计划开设护理健康教育门诊，旨在为不同的糖尿病患者制定个体化的系统的治疗管理方案，教会患者自我监测、胰岛素注射等技能和饮食与运动的技巧，并能够教会患者预防各类急、慢性并发症及自我管理、急救等方面的知识。在延伸专业护理服务的同时，提高护理人员的工作价值，提高患者的满意度，吸引更多的患者，从而提升医院的形象。

内分泌科具有丰富的健康教育经验，科室有6名经过专科认证的糖尿病健康教育护理师，有成熟的健康教育配套工具及相关资料、专业团队的支持（医师、营养师、临床药师等）以及丰富的患者资源（月门诊量大于6000人次）。 肿瘤中心

针对肿瘤中心手术、化疗以及癌症晚期患者需要大量的生活和心理护理的特点，延伸护理包括乳腺癌根治术术后功能锻炼、PICC置管院外维护、化疗后白细胞下降的处理等内容。

2005年肿瘤中心开始举办“同仁康复家园”活动，2010年该活动正式成为我院的“品牌项目”。至今历时十年，共举办30余次活动。癌症的治疗是综合治疗、长期治疗，对癌症患者的长期随访是医疗工作的一个重要组成部分。“同仁康复家园”活动每年定期组织形式多样的健康教育，包括东单公园健步走、趣味运动会、科普生活小常识、乳腺患者健康教育讲堂、患肢功能锻炼等活动，使患者和康复者在治疗、康复过程中增强信心、延长生存期、提高生活质量。同时以“同仁康复家园”为媒介，向大众进行科普，进行乳腺癌早诊、早治的健康宣传。 手术室

手术室开展的护理延伸服务内容包括术前访视与健康教育、术中的保护以及术后的回访等。在术前，责任护士坚持每天做好术前病人访视及评估工作，并向患者介绍手术室的地理位置、内部环境、到达手术室的路径标识等，将术前的注意事项及相关安全事宜做了全面的介绍。

在完成专业分组的基础上，努力实践专科护士的培养，使术中配合更趋专业化。术前与患者的沟通，让患者感到温暖，通过穿刺技术的提高、术中皮肤管理、术中体位管理、安全管理，使手术配合更专业。

术后与患者及时沟通手术室护理服务还存在哪些不足，并与医生沟通术中配合、手术运作是否到位，与科室沟通科室间护理配合是否专业，提高术中护理质量。