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两岁顽童嬉闹自伤左眼，妙手医生微创取出异物

08年11月16日，南区颅面创伤中心住进了一位左侧颅眶沟通异物，左眼眶壁骨折的两岁男童。

男童名为浩浩，来自湖北。4天前因在家玩耍时不慎用圆珠笔芯扎伤左眼，家长拔出笔芯后发现圆珠笔头不见了。焦急万分的家长将浩浩送到当地医院进行清创缝合后来到武汉一家大医院就诊。经检查发现圆珠笔头端仍在浩浩的眼眶内，此时，浩浩的左眼肿胀已无法睁开。医生说可以切开眼睑取出眶内异物，但是浩浩的左眼很可能就此失明。为了保全儿子的视力，浩浩的妈妈立即动身来到我院就诊。经过眼眶CT检查，发现圆珠笔尖已刺破眶顶接近颅底，于是浩浩住进了我院南区颅面创伤中心。

入院时，浩浩的精神状态良好，无明显哭闹，经检查医生认为浩浩的左眼视力仍存在，眼球运动也基本正常。

为了能安全的取出异物，神经外科副主任医师傅继弟与眼外伤科副主任医师周军进行了沟通，并详细分析了浩浩的CT影像资料：异物虽然位置比较高，达到了眶顶，但主要位于眼眶内侧，接近鼻腔。通过大家的讨论，制定了两套详细的手术方案。第一套方案是开颅手术达到眶顶取出异物。该手术显露充分，易取出异物，但是开颅创伤大，可能对浩浩的脑组织造成损伤，术后恢复慢。第二套手术方案是用内镜经鼻腔取出异物，这种方法理论上是可行的，而且不用开颅，手术创伤很小，但是手术难度较大，因为浩浩只有两岁，鼻道狭窄，我院神经外科甚至国内都没有这么小的病人接受同类手术的报道。况且内镜下如何准确达到异物的位置也是手术面临的难题。究竟采取何种手术方案呢？

手术前，主管医生把两种手术方案均向浩浩的父母做了详细的介绍，浩浩的妈妈态度坚决：“我只要儿子能以最小的代价取出异物，如果经鼻手术创伤很小就不妨一试，不成功就采用开颅手术。”虽然有了家属的充分理解，术前准备却一点也不能马虎。同时，因为手术中需要X线设备进行定位，而X线设备是骨科手术中的常用设备，所以骨科张建中主任听说后特意指派专人进行配合。

11月25日，神经外科副主任医师傅继弟亲自主刀为浩浩做手术。手术先用直径为4mm内镜经鼻腔查看是否能取出异物。由于浩浩的小鼻孔允许内镜和器械活动的范围非常有限，所以傅主任非常小心的操作，逐步打开患者的眶内壁，保持眶骨膜的完整并达到眶顶。同时，手术中利用X线定位手术器械，达到异物位置。细细的吸引器缓缓地在接近眶顶处的肉芽组织中进行着剥离，终于异物露出了金属的光泽，经过近2小时的手术，浩浩眼眶内的异物——圆珠笔芯头（长10mm，直径2-3mm）终于被完整的取出来了，而术中出血不足20ml。

术后，浩浩恢复得很快，他的左眼视力和眼球运动没有受到任何影响。浩浩的母亲高兴地说：“多亏当时选择来同仁医院，我的儿子才能化险为夷”。 神经外科/康军

市场客服部/宋金环