治疗
胃食管反流病
可以通过改变生活方式、药物以及外科手术等治疗。许多胃食管反流病患者通过消除日常生活中诱发反流的因素来使症状得到大幅度改善。生活方式改变通常与非药物或药物治疗相结合。然而在少数病例中，如上方法无效时，可借助外科手术来缓解症状。
改变生活方式
当人们对自己的日常生活稍做改变，胃食管反流病便很少发生或症状消失。这些改变包括消除引起反流的诸多因素。
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一些普通的事物和饮料通过松弛食管下段扩约肌增加反流的危险。反流的诱因包括酒精性饮料、巧克力、碳酸饮料、咖啡、茶、含咖啡的软报饮料、辛辣食品以及富含脂肪的食物。.
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香烟中含有的化学物质经肺吸收入血也可以松弛食管下段扩约肌引起反流
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肥胖可使腹压增加，阻止事物通过食管下段扩约肌。一些患者在减肥10至15磅后胃食管反流病症状完全消失。
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睡眠习惯也可诱发胃食管反流病。平卧时胃内容物会压迫食管下段扩约肌。当人暴饮暴食后2-3小时内上床，再加上诱发胃食管反流病的食品，例如辛辣食品、酒、咖啡以及巧克力甜点，将会使情况变得更糟。.
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紧束腹部的衣服会压迫胃。这会令食物对食管下段扩约肌加压。不健康装束包括过紧的皮带和紧身内衣。.
药物治疗
即使用抗酸药治疗和促胃肠动力治疗使病人是临床症状迅速缓解。这种目的很容易达到。但是没有症状不等于没有病，不等于病治好了。尤其是食管裂孔疝引起反流的病人，由于病因无法去除，需要在医生的指导下进行终生、规律的治疗。正所谓治标不治本。
外科治疗
当生活方式改变和药物治疗后胃食管反流病的严重症状依然存在，则需借助外科手术。以前胃食管反流病的外科治疗需行腹部的大切口，术后恢复时间也较长。腹腔镜的使用和腹腔镜外科的发展，使得胃食管反流病的外科治疗变得简单。腹腔镜手术是通过腹壁小切口进行操作，患者的平均住院日缩短，很快康复。
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腹腔镜抗反流手术是胃食管反流病的外科治疗常见术式。手术通常被称作腹腔镜Nissen胃底折叠术。主要通过将胃底包绕食管下段来加强食管下段括约肌，使之关闭有力。
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对于有些病例，需要进行传统的开放性手术（Nissen胃底折叠术）。这一术式多用于过去的手术形成的瘢痕或其他并发症导致的腹腔脏器显示不清的病例。
如果同时合并裂孔疝则需附加抗反流手术。
1．开放手术
手术适应证：食管旁疝和混合型裂孔疝，巨大的滑动型食管裂孔疝；充分的药物治疗失败者；伴有重大的合并症，如重度消化性食管炎和/或食管狭窄、出血、反复发作吸入性肺炎、支气管炎、喉炎、咽炎；儿童，有急性出血、食管炎引起贫血、食管狭窄，影响发育等；柱状上皮被覆食管；疝至膈的胃发生溃疡；贲门失弛缓手术，为了防止反流。手术治疗的后期效果应是：持久而完全地缓解全部症状和消除反流的合并症；需要时能随意地嗳气，以缓解胃胀气；必要时能呕吐；监测证明反流已被控制；手术后患者恢复正常生活，不再需要药物治疗、改变体位或饮食控制等措施。
手术方法：最常用的是Nissen手术：即360о全胃底折叠术,将胃底包绕食管缝合并固定。Nissen于50年代因不满意Alison
和Harrington手术的效果，设计了全胃底折叠术，并于1961年报道了第一组采用该术式的96例病人，术后经临床及放射学检查，证明治愈率达88%。很快Nissen术就成为治疗裂孔疝和胃食管反流性疾病的主要方法，Ellis和
Crozier、 Polk和
Zeppa、Woodward等先后报道了多组采用Nissen术的病例，其满意率均在80%左右。
手术的作用机制：增加了腹段食管的长度；升高了食管下括约肌压力，并使之保持在一定基础上，即使松弛时也高于胃内压水平；折叠的胃底起一活瓣作用，只允许食物单向通过，同时也防止了胃底部的膨胀。但Nissen术也存在很多并发症，手术的关键在于胃底折叠的程度和松紧度，缝合过多、过紧，则引起术后长期的吞咽困难和气顶综合征，缝合太少、太松则反流症状继续存在或术后复发。
手术改良:短松式折叠缝合，即长仅1-2厘米，缝合1-2针。Nissen术一般采用经腹径路，其优点是损伤小，操作容易。经胸径路因损伤大，肺部并发症多，故多只于下列情况采用：二次手术，腹部粘连重；短食管；有胸内情况需同时处理；极度肥胖经腹暴露困难。
手术疗效评定标准
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有无吞咽困难
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24小时PH值测定
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无气顶综合症(gas
bloat syndrome)
术前X线片
术后X线片
手术损伤及恢复
手术切口位于上腹部，约6-8厘米，术中只于胃部缝合1-2针，不切除任何组织、器官。术后2-3天即可进食，7-8天拆线后即可出院，2-3周即可上班恢复正常生活。因此对人的损伤较小，恢复是较快的。
手术的成功率
术后反流复发极为少见。复发率为2-7%，很大程度上取决于术前疾病的严重程度和食管受损程度。复发可出现在任何时间，最长的病例为术后20年，但绝大多数患者复发出现在术后1-2年。如果症状的确复发，还可以再次手术，成功率在90%左右。对于巨大裂孔疝、食管狭窄和肥胖症的病例更容易复发。大约90%的患者10年的复发危险率低于5%。
2．腹腔镜手术
什么是腔镜外科?
腔镜手术是相对于传统手术或开放性手术而言的。后者需要做较大的切口来暴露术野。而腔镜手术则不需要做这种切口。
小切口是为了配合一种叫“tramcar”的小管。这样就为特殊的外科器械和腹腔镜形成通路。腹腔镜是一种光纤可视设备，它可以穿过腹壁对腹腔内的器官进行检查。这种设备可将体内的信息传输到显示器上，外科医生通过屏幕就可以进行手术操作。
腹腔镜手术如何治疗慢性烧心?
腹腔镜手术，如Nissen胃底折叠术，可以改善胃和食管之间的天然屏障。术中医生将胃底包绕在食管下段，防止胃酸反流到食管，从而消除烧心的感觉。
腔镜手术与开放性或传统手术有何区别?
由于腔镜手术采用小切口，无须切割大面积组织，这就使瘢痕明显减少。使用腔镜手术的患者通常恢复时间为1-3天，而不是传统手术所需的5-7天。许多病例的康复时间可以缩短到1-2周，较传统手术所需的2-3周缩减。
手术以后会留下明显的伤疤吗?
腔镜手术使用特殊的设备-光纤可视镜头、光源以及监视器-来进行操作。这些设备使微创手术得以进行。由于此类手术仅需要几个小切口，瘢痕会大大减少，住院日缩短、恢复加快。
Nissen胃底折叠术的副作用有哪些？
术后患者会感到小切口部位有些疼痛，但通常是可以忍受的，而且几天后就会消失。
吞咽困难也是一种潜在的副作用，其表现多样，严重时只能进食液体。这种情况会持续几天至几个月，但常随时间而好转。患者能进食流质食物时仍然要小心，应当避免冷冻食品，以防食管痉挛的发生。
当吞咽问题消失时，患者就能进食一些软食，并可以出院了。患者出院后几周内还应避免食用面包、肉类以及未经加工过的蔬菜。当吞咽障碍完全解除时就可以恢复正常饮食了。
3．胃镜下腔内胃粘膜折叠缝合术
它是将内镜及其缝合装置经口送入胃的上部，将粘膜打折后缝合，使胃壁组织形成褶皱，并增加贲门口附近的紧张度，使松弛的下括约肌收紧，以达到物理性的抗胃酸反流作用。作为替代手术的选择，胃镜下腔内胃粘膜折叠缝合术为病人和医生提供了一种全新的治疗方法，可将外科治疗的危险性降至最小。
适应症
1．有明显的胃食管反流症状达3周或以上。
2．24小时食管Ph检测证实有胃酸反流
3．长期依赖抗酸药物的治疗。
4．食管裂孔疝直径小于3.0厘米。
禁忌症
1．年龄小于18岁、孕妇、精神障碍、肥胖（体重指数大于40）
2．有严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等全身疾病。
3．有上消化道内镜操作的禁忌症。
4．有食管其他疾病（严重的食管炎、恶性疾病、食管硬化症、食管静脉曲张等）或手术史。
内镜缝合器械
胃镜
病人准备
1．术前化验：血型、凝血功能、心电图
2．与常规胃镜检查相同，术前禁食6小时
3．术中心电、呼吸、血压、血氧监测。
4．对胃镜操作的耐受性及医院的条件可进行普通镇静或基础麻醉。建立静脉通道，准备急救设备。
操作过程
胃结构示意图
胃镜进入胃
吸引
缝合
打结
完成
术后处理
术后4小时左右可以进流质到半流质饮食，第二天开始可进软食，一周后进普食。常规使用制剂10天左右。积极处理各种不良反应和并发症。对缝合后有吞咽不畅的患者可拆线再缝，缝线脱落、松弛可以再次缝合。术后1月复查胃镜。
术后不良反应、并发症及处理
1．咽部不适最常见，与套管的插入有关，一般持续数天后自愈。
2．多数患者可出现缝合局部的少量渗血，完成缝合后出血能停止，如出血较多，可及时予注射止血及其他内镜治疗。
3．部分患者还可出现镇静剂导致的恶心呕吐，注气所致的腹胀、腹痛、呃逆等，与对症治疗后都可治愈。
4．穿孔，国外有过报道，但经保守治疗后，均治愈。
术后效果
据国内外报道及我院观察结果：术后症状减轻,用药减少,有效率在73%-92%。因此胃镜下腔内胃粘膜折叠缝合术是一项微创治疗的新技术，安全可靠，在门诊就可进行，术后可改善症状，减少药物的使用，为胃食管反流病人提供了一种全新的选择。
术前胃镜图
术后胃镜图
