关于手术切除胸腺治疗重症肌无力

重症肌无力是一种发生于神经-肌肉接头部位的自身免疫疾病。胸腺在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。胸腺切除手术简单来说，就是要从源头除掉胸腺对机体神经-肌肉接头部位的病理干扰。必须强调的是，重症肌无力的治疗是综合性治疗，胸腺切除是第一步，手术后还需要继续内科治疗以巩固疗效。

应用手术切除胸腺治疗重症肌无力自上世纪初就已经开始开始，手术方式历经改进至今，有不同的手术方法。最为常用的当属经胸骨劈开胸腺切除术。手术的入路是沿着胸部正中做一个直行切口，上到颈根部下到剑突，然后再纵行切开胸骨，将其撑开。有时为了扩大手术切除，有的国家医生还要在颈根部再加上一个横切口， 呈T字型。要切除的范围除了胸腺还包括其周围的脂肪组织，因为里面可能含有游离的胸腺组织。这种手术的优点是暴露充分，便于外科医生操作，缺点是切口大，创伤重，术后并发症多，疼痛重，恢复期长，手术层面多愈合慢，尤其要劈开胸骨，手术结束时还要用钢丝缝固，巨大的伤口令很多患者望而却步。这种手术适合那些病变粘连重，合并较大胸腺瘤或已经恶变，切除困难的患者。

微创小切口手术，为了减低上述缺点，减少术后并发症，而且仍然保留原来的优点，近些年来 不少医师尝试将此种手术加以改良，将胸骨仅仅切开上二分之一，皮肤切口也改为小弧型切口，基本能达到切除彻底的要求，也能切除较大的胸腺瘤，而且设计位置更为低，使切口较为隐蔽，有一定的美容意识，减少患者对手术的恐惧和手术后遗留巨大瘢痕的顾虑和心理压力。但是他增加了手术者的难度，对部分胸腺及周围脂肪组织分布较散者，有可能清除不彻底，故有一定的应用局限性。

    胸部弧型小切口                 颈根部切口手术示意图

    也曾经有人采用经颈根部切口行胸腺切除，此种切口类似甲状腺手术切口，切口较小，创伤也较轻，缺点是暴露不充分，操作困难，难以达到切除彻底的目的。近年来已经很少有人再用。 

    九十年代起，尤其进入二十一世纪，电视辅助胸腔镜这一微创手术技术迅速广泛的应用，也给胸腺手术的改进带来了机会。香港，美国的医生先后开展了这项手术技术，并获得良好效果。胸腔镜手术与传统手术截然不同。手术切口是从三到五个1-2厘米的孔内来进行的。切口一般设计在胸壁一侧或腋下，医生可以根据病情需要灵活选择从任何一侧进行手术。借助高清晰度放大的电视成象系统，外科医生能够清楚的看到胸腔内任何角落的情况，发现人眼难以察觉的病灶与组织间的异常变化，使用特殊加工制作的手术器械进行手术，使操作更加精确到位, 对于一个技术熟练经验丰富的胸外科医生来说, 胸腔镜手术完全能够达到开胸手术的要求。对比开胸手术，胸腔镜手术后患者疼痛明显减轻，48小时后拔除胸管就可以下地活动, 手术后恢复快, 外科住院时间明显缩短, 由于切口既小又隐蔽，患者心理上容易承受，尤其对年轻女性患者就更易于接受。当然任何一种手术都有它的局限性，胸腔镜手术也不例外，它对于那些胸腺组织分布比较散，合并有较大胸腺瘤且发生恶性变的患者就不适用了，这种情况还是需要术中及时中转开胸手术切除，也同样能获得满意的治疗效果。

同仁医院胸外科自1995年开展胸腔镜手术以来，将胸腺切除的微创手术作为发展重点，至今已经成为成熟技术，并在国内率先将胸腔镜胸腺切除术列为常规手术。它与常规开胸手术相结合，为广大患者解除疾病之苦发挥重要作用。