肾移植后能否怀孕

    随着器官移植手术的进步，因尿毒症接受肾移植的病人逐渐增多，其中不乏尚未生育的女性，约每50例肾移植成功的育龄妇女有一次妊娠。肾植妇女的妊娠情况特殊，属高危妊娠。因为妊娠期的排异、感染和先兆子痫是孕后的三大危险。对胎儿的危险主要是流产、早产和营养不良，严重的可能胎死宫内。若胎儿出生则体重较轻，平均只有2300～2400克。因此，肾移植妇女想妊娠生育要注意几个问题。
    多数学者主张肾移植手术后满2年妊娠为宜。此时身体已得到较好的康复，肾功能趋于稳定，免疫抑制剂已调整到最低维持剂量。不过要具备下列条件才可妊娠：1、尿蛋白阴性或微量；2、血压正常；3、无排斥反应；4、近期泌尿系统造影无肾盂、肾盏扩张；5、肾功能稳定；6、免疫抑制剂维持在最低剂量；如泼尼松低于10mg／日，硫唑嘌呤每日每公斤体重少于lmg，环孢素每日每公斤体重少于4mg。由于患者曾有泌尿系统手术，腹膜透析盆腔感染或应用过宫内节育器等容易诱发宫外孕的高危因素，故凡有闭经，不规则阴道出血及尿妊娠试验阳性，要特 别警惕宫外孕的可能。
    证实宫内妊娠之后要在三级医疗机构由产科和肾科医师共同管理监护。孕32周之前每2周检查一次，此后每周检查一次。要注意肾功能的变化，有无肾移植排斥反应，有无发生先兆子痫。肾移植病人的胎膜特别脆弱，早破率达20％～40％，由于胎膜早破及其它病情需要，要提前终止妊娠的机会增多，故早产率可达45％一60％。孕期加强对胎儿的监护，作胎动计数和胎心监听。如孕期监测平稳肾功能正常或轻度受损，无排斥反应，可达足月分娩，但不宜超过预产期；万一肾功能恶化等异常或胎儿窘迫则随时终止妊娠，如无产科原因也可经阴道分娩。
    本症的早产儿特别多，必须抢救或特别护理，虽然母乳喂养有很多好处，但因抗排斥药物可能对新生儿的不良影响，不主张母乳喂养。分娩后应注意休息避免过劳。为防止移植的排斥反应，产后可将免疫抑制药物剂量增加。