| 北京市基本医疗保险规定发布实施
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《北京市基本医疗保险规定》经2000年10月24日市人民政府第29次常务会议通过,于2001年3月21日发布市长令，2001年4月1日开始实施。因网络、市民卡尚在完善中，目前实行市医保中心的《过渡办法》。
现将主要内容介绍如下：
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一、医保改革的目的
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本次医保改革就是要建立一种以基本医疗保险为基础，以大额医疗费用互助、公务员补助、企事业补充医疗保险为辅助，以商业保险为补充的，可以满足不同层次、不同人群需求的医疗保险制度。实现"一个目标，两个核心，三项改革"，一个目标是指"用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务"；两个核心是指：在医保改革中引进分担机制，在医疗改革中引进竞争机制；三项改革是指：医保改革、医疗改革、药品流通领域改革，且三项改革同时进行。
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二、医保人员的投保和保障水平：
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| 本着"基本保障、广泛覆盖、统帐结合、双方分担"的原则，北京的筹资比例为"9+2+1+3"。
"9"为用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳，"2"为职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳（《规定》实施前已退休人员不缴纳）。其中"9"的30%=2.7%+"2"为4.7%属个人帐户，用于门诊，所余6.3%为社会统筹，用于住院、门诊三种特种病、急诊留观收入院前7天费用，"9+2"即为基本医疗保险（基本保障）。
"1"为用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳，用于解决封顶线以上的费用（年度累积最高额为10万元，总计15万元），"3"为职工每月缴纳3元，用于解决门诊在职2000元以上（报50%），退休1500元以上（退休~70报60%，70岁以上报70%），年度内最多可报2万元，"1+3"即为补充医疗保险（大额医疗费用互助）。
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个人帐户金如下：
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| 年龄 |
35岁以下 |
35~45岁 |
45~退休 |
退休~70 |
70岁以上 |
| 金额 |
0.8% |
1% |
2% |
4.3% |
4.8% |
注：金额为占本人缴费的基数的百分比，退休为社会平均工资的百分比。
社会统筹的支付比例如下：
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三级医院 |
二级医院 |
一级医院 |
| 在职 |
退休 |
在职 |
退休 |
在职 |
退休 |
| 起付线~1万 |
80% |
88% |
82% |
89.20% |
85% |
91% |
| 1万~3万 |
85% |
91% |
87% |
92.20% |
90% |
94% |
| 3万~4万 |
90% |
94% |
92% |
95.20% |
95% |
97% |
| 4万~封顶线 |
95% |
97% |
97% |
98.20% |
97% |
98.20% |
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三、医保人员的就医流程（过渡办法）：
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| 因试点区网络、市民卡尚不完善，目前实行过渡办法，与《规定》有如下不同：1、不用市民卡，发放医保手册。2、帐户存于市商业银行，门诊全部用现金。3、医疗机构对住院的参保人员要确认是否足额缴费。4、门诊特种病选择一家特种病定点医院。
（一）、门诊或急诊留观：
1、：凭医保手册建立门诊病历（急诊可用小本），加盖"医疗保险"章。检查、治疗均现金结算，用药范围仍为北京市公费、劳保医疗药品目录（两本蓝皮书），使用蓝色处方，诊断用药相符，实行双处方、双划价。目录外用药征得病人同意后，使用白处方。
2、开药量急性病不超过3日量，慢性病不超过7日量，行动不便可开2周量，退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过1个月量。
3、单张处方金额大于500元者；单项检查、治疗，单剂量药品（片、支）大于100元者（填写"申报单"）；病情需要转院治疗者（由副主任医师以上人员填写"转诊单"，一式两份）；到医疗保险管理办公室（以下简称医保办）审核盖章。
4、如患者到我院药房取药，交付全额现金，仍使用目前收据；如患者到定点药店取药，到医保办盖外购章。
5、达到"门槛"（如：在职职工医保费用达到2000元）或急诊
留观收入院，入院前7天的费用，由用人单位汇总，医保审核，社保拨付。
6、示意图：
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（二）、门诊特种病或住院：
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1、概念解释：
（1）
、结算周期：住院、门诊放化疗者，每90天为1个结算期；需长期做肾透析、
肾移植术后长期用排斥药物者，每180天为1个结算期。连续治疗超过1个结算期，视为第二次住院。2001年，第一次住院起付线为1300元，第二次及以后住院起付线为650元。
（2）、个人自付部分预交金标准：
个人自付部分包括：起付线+自费项目+自付比例。自费项目指目录外用药、检查治疗。
自付比例指一般比例，加特种用药，检查治疗和贵重材料需个人承担的部分。
个人自付部分预交金医保中心指导标准：
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| 住院费用（元） |
三级医院 |
二级医院 |
一级医院 |
| 在职 |
退休 |
在职 |
退休 |
在职 |
退休 |
| 10000 |
3100 |
2400 |
2900 |
2300 |
2700 |
2100 |
| 30000 |
6100 |
4200 |
5500 |
3800 |
4700 |
3300 |
| 40000 |
7100 |
4800 |
6300 |
4300 |
5200 |
3600 |
| 50000 |
7600 |
5100 |
6600 |
4500 |
5500 |
3800 |
注：50000元以上，现金结算?
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（3）、 "单机板"： 是目前的政策机。
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药品：为医保用药范围，《目录》中常规药品为甲类，按医保比例支付；《目录》中注明"需个人部分负担"的药品为乙类，先负担10%，再纳入医保比例支付，即双付。药品库以外的药品均为丙类，全部自付。
诊疗项目：200元（含）以下的单项检查、治疗为甲类，按医保比例支付；大于200元的单项检查、治疗费用（彩色XX），个人先付8%，双付。
材料：允许收费，属于医保范围的医用材料（生活材料全部自付）按比例报销，单项费用超过500元（含）的贵重医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等）其50%纳入报销范围。
安装体内的人工器官，支付范围的最高标准如下：
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| 心脏起搏器 |
单腔1.4 |
双腔1.8 |
临时0.6 |
| 心脏瓣膜 |
生物瓣0.7 |
机械瓣0.8 |
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| 人工晶体 |
0.0668（668元） |
| 人工关节 |
髋关节0.45 |
膝关节0.5 |
股骨头0.33 |
| 其他人工器官 |
1.8 |
注：实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。
器官移植：肾移植、角膜移植、骨髓移植、血管移植、皮肤移
植列入报销范围。全部住院费个人先负担2%，双付，器官、组织移植源所需的有关费用个人负担。
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2、住院：
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（1）、医生填写住院押金，交纳自付部分。
（2）、使用单剂量大于100元的药品、单次100元以上检查治疗（不包括化验组合）、大于500元（含）的贵重医用材料，填写"北京市医疗保险特种检查、治疗、贵重药品审批表"，到医保办审核盖章；确需使用目录外项目，填写自费同意书（同用"审批表"），均需患者或家属签字，留存病历中。
（3）、预交金不足时，及时缴纳。
（4）、连续住院达到一个结算期，及时结算；连续住院超过6个月，主管医生填写"医疗保险住院超6个月登记审批表"，到医保办盖章，报市区医保中心审批。
3、门诊特种病（包括门诊肾透析、放化疗、肾移植抗排异）：
（1）、确诊医院填写"北京市医疗保险特殊病种申报审批单"，选择指定医院，审批确定。
（2）、按住院对待，实行计帐。收取起伏线和自付部分，余计帐部分到医保审核，社保结算。
（3）、其它或辅助用药（如肾透析使用促红素，化疗使用减轻胃肠道反应、升白药），或合并其他疾患（如上感），门诊现金结算。
（4）、原《目录》中放化疗用药去除甲斑螯素片（利佳）、免疫核糖核酸注射剂（Bp素）、胸腺肽注射剂，其余59种可用。
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