腰部治疗

腰部治疗

随着社会的进步，科技的发达，长期坐位工作的人群越来越增加，随之而出现的腰部疾病也越来越多，常见的有：腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎管狭窄症、腰椎第三横突综合症、梨状肌综合症、急慢性腰扭伤等。推拿按摩手法对此类疾病的治疗较药物、针灸等治疗方法显著，相对见效快，是保守疗法的首选。通过推拿按摩手法治疗可以明显缓解疼痛，通过理筋整复手法可以使紊乱的小关节复位。患者应尽可能选择专业医师治疗，以减少意外的发生。

腰部治疗图

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”易发于20～40岁之间，是临床最常见的疾病之一，也是本科主治疾病之一，效果显著。随着人的年龄增长腰椎出现不同程度的变性，在外力损伤或诱因下，引起椎间盘纤维环破坏，髓核突出，压迫脊髓神经根，产生腰部疼痛和神经根的刺激症状。不仅影响了生产劳动，还无法使病人正常生活，造成很大的痛苦。

腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊柱的全长中无间断，第一腰椎平面以下后纵韧带变窄，腰骶部是承受动、静力最大的部分，造成髓核易向后方、两侧突出。发病原因有内因和外因两方面，内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因有损伤、劳损以及受寒着凉等。

分型：根据髓核突出的方向分为：向后突出，向前突出，向椎体内突出；根据向后突出的部位分为：单侧型，双侧型，中央型；根据髓核突出的程度分为：幼弱型（隐匿型），成熟型（破裂型），移行型（突出型）。

临床表现：1.腰部疼痛多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。2.下肢放射痛 L4～L5或L5～S1椎间盘突出者，一侧下肢坐骨神经区域放射痛，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展至足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。L1～L2或L2～L3椎间盘突出者一侧下肢可出现股神经和闭孔神经放射性疼痛感觉3.腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显，少数患者在前屈时明显受限4.脊柱侧弯多数患者有不同程度的脊柱侧弯，侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。5.主观麻木感病程较久者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟、或足掌。中央型髓核突出可发生鞍区麻痹6.患肢温度下降不少患者患肢感觉发凉，患肢温度较健侧低，有的足背动脉搏动消失

检查：1. 生理屈度改变2.局部压痛3.患侧腰肌痉挛4.直腿抬高试验阳性5.足背屈试验（拉氏试验）可阳性6.腱反射可减弱或消失7.股神经牵拉试验可阳性8.伸踇肌力可减弱9.皮肤感觉减退10屈颈试验阳性.11.X线检查排除其他疾病，CT、核磁共振可明确诊断。

治疗：原则：1.减轻局部疼痛2.降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有力条件3.改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫4.加强局部气血循环，促使受损的神经根恢复正常功能。方法：1.解除腰臀部肌肉痉挛2.拉宽椎间隙3.增加椎间盘外压力4.调节后关节、松解粘连5.促使损伤的神经根恢复功能6. 功能锻炼

腰椎第三横突综合症

第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎活动的中心。因骶棘肌、腰方肌及腰大肌均附于第三腰椎横突上，故在腰部活动时，该横突所受到的牵引力最大。再则第三腰椎横突在腰椎横突中为最长，因此受到损伤的机会也较多。临床上，本病是慢性腰痛中最常见的疾病之一。

发病原因：劳损或较大的牵拉暴力导致附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜撕裂损伤后形成血肿、结缔组织纤维化、粘连变性及痉挛。使软组织的胶元纤维化及钙盐的沉着，进而形成钙化、骨化即出现骨质增生，第三腰椎横突末端附近的神经、血管受到刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。

诊断要点： 1. 患者注塑有以一侧为主的慢性腰痛 2. 晨起疼痛明显，或长期固定某一位置后稍加腰部活动后疼痛减轻 3. 腰部功能活动受限。第三腰椎横突末端有明显的压痛，并可触及纤维化的软组织硬块 4. 腰部激烈活动后，可出现腰部疼痛明显加重 5. X线片示第三腰椎横突明显过长，或横突头部略有密度增高。

治疗方法： 1. 手法治疗：应用揉、捻、滚、散、弹拨等手法治疗，既能解除腰部肌肉痉挛,松解粘连,又能温经通络,消散瘀肿,改善腰部肌肉筋膜及神经的血液供应和营养,达到通则不痛的效果,从而获得满意疗效 2. 小针刀治疗：利用小针刀在第三腰椎横突尖部进行剥离和松解,使得此处骨肉粘连剥开,解除其粘连挛缩;使得增厚粘连的背筋膜和变性的骶棘肌松解,恢复脊柱整体的力学平衡3. 功能锻炼：锻炼腰部肌肉力量及腰部协调性。

预防：1. 尽量避免或减少腰部的旋转活动 2.预防风寒。

腰肌劳损

腰肌劳损是由于急性腰扭伤未经及时与合理治疗，或长期积累性损伤致腰肌发生“肌肉失调”、“肌肉痉挛”、“肌肉挛缩”等三联病理改变，最终导致慢性长期腰痛。主要临床特征为慢性长期腰痛。多见于40-60岁，男性发病率稍高于女性。

发病原因：本病主要临床表现是慢性长期腰痛，属于中医的“腰痛”、“痹症”的范畴。其病因多为腰肌扭伤失治或腰肌长期积累性损伤，系本虚标实之证。

诊断要点： 1.有长期腰痛史，且反复发作 2.一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，休息后减轻，劳累后加重 3.一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。

治疗方法： 1.中药内治：活血止痛胶囊，六味地黄丸 2.药物外用：活血止痛消肿贴、痛可贴 3.推拿按摩：推拿手法治疗效果显著，具有行气活血、舒筋活络、消肿止痛、纠正错位的作用。通过手法可缓解肌肉痉挛，增强局部的血液循环，加速淤血、炎症的吸收，减轻疼痛，促进损伤组织的修复 4.腰背肌功能锻炼，加强腰背肌的肌力，可增加腰椎的稳定性和灵活性。

腰部功能锻炼


俯卧位，先直腿抬高患肢到最高处，坚持到腰部发酸后再坚持5～10秒，休息患肢，换另外一条腿锻炼，以患肢为主锻炼，兼以正常下肢，每天坚持锻炼20～30分钟。主要锻炼腰背肌、大腿肌，用于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、电脑桌前综合症、臀肌、大腿肌萎缩等。

俯卧位，燕儿飞或背手两头翘，先平卧，再两端翘起后坚持10～15秒钟，重复规律运动，每天坚持锻炼20～30分钟，有效锻炼腰背肌，用于长期坐位工作者（如司机、教师、文书、用电脑工作者等）、腰肌无力者、已有腰酸背痛者、能预防腰背痛。

仰卧位，双手抱膝,缓慢坐起，重复做坐起运动，形似滚球，每天锻炼15～20分钟，对椎间盘有牵引的作用，主要用于椎间盘突出症

站直立位，双手向后背，交叉向后转身，左、右两个方向转动腰部，每天坚持锻炼15～20分钟，能有效锻炼腰部肌肉及肩部肌肉。主要用于电脑桌前综合症、腰背痛、腰肌劳损、肩周炎等。