膝关节病症
髌下脂肪垫
◆解剖定位
髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝,其两旁滑膜皱迭入关节腔,称为翼状皱襞。在髌下脂肪垫尖端两侧皱襞相合成髌下滑膜皱襞。此皱襞伸向髁间窝前部,将脂肪垫固定于股骨的滑膜系状钩,称为粘膜韧带(粘液韧带),又称为囊韧带。
◆功用
髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时,脂肪垫内的压力随之升高,成为坚硬的实体,充填于关节面不相适合的多余空间,以限制膝关节的过度活动,能防止摩擦和刺激,并吸收震荡。
◆临床
髌下脂肪垫的疾患常可引起膝内紊乱。病因有:外伤、畸形、退行性改变和劳损等。临床对髌下脂肪垫劳损诊断多是根据触诊时,在髌尖部髌韧带下,即脂肪垫附着区有明显压痛来确定的。其压痛点多位于髌骨下缘,而不是在髌韧带的两侧。由于髌下脂肪垫的解剖学特点,许多累及到膝关节的病变,如退行性骨关节炎和髌骨软化症等,也常会出现髌下脂肪垫损伤的临床表现。实际上,单纯的髌下脂肪垫损伤较为少见,常合并有其他膝关节病变或继发于其它膝关节病变。
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鉴别诊断
在膝关节疼痛的鉴别诊断中,一般认为髌下滑囊炎在髌
韧带两旁有疼痛和压痛,胫骨粗隆部隆起,髌韧带两旁有波动性肿胀,膝关节主动伸直时,此体征最明显。根据观察,髌下滑囊很小,宽度小于髌韧带,也就是说,此滑囊位于髌韧带的后方,一般不会超出髌韧带的两侧,所以在炎症较轻时,不会出现上述表现。由于髌下滑囊的位置处于胫骨粗隆和髌骨这两个骨性凸起之间,所以此滑囊受直接伤害的机会较小。
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治疗方法
(1)先按压病人双侧膝眼，如果内侧膝眼压痛明显则应重点寻找大腿内侧肌群的压痛点。大多数压痛点位于股内侧肌和大收肌上。如果外侧膝眼压痛明显则应重点寻找股外侧肌群和臀部各肌肉上的压痛点。大多数压痛点分布于股外侧肌、阔筋膜张肌、梨状肌和臀大肌上。痛点为僵硬肿胀的肌肉纤维，呈条索状由结缔组织包裹。医者用手指或肘关节垂直于条索进行弹拨，弹拨时用力要由轻到重，速度要缓慢，弹拨时间要长，以免病人产生不适。弹拨的顺序从近心端向远心端慢慢推进。在弹拨结束后，用推法沿病人大腿内外侧由近心端向远心端推数次。
(2)半蹲(站桩功)进行锻练，加上膝关节静力性收缩和全蹲起运动疗法以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定性，从而减少骸下脂肪垫受压而出现的病损，并可增加膝关节束内脂肪垫和骨膜的血液供应，使变性和痉挛组织向正常转化，促使髌垫损伤逐步恢复，达到治愈目的。辅以屈膝分髋锻练以加强内侧肌群血运和肌力。