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浅谈颈椎病的病因与预防

  颈椎病又称颈椎关节病,是指颈椎间盘退行性变以及其导致的脊髓神经根或血管受压引起的相关临床症状,其症状和症候多种多样,上自头颅,下至腿足,浅始皮肤,深至某些内脏均可有异常表现。颈椎病发病率与年龄正相关,一般20岁即处于亚临床阶段而不自觉,至70岁左右几乎高达100%,故早期预防十分重要。现将颈椎病的病因及预防措施概述如下。

1 病  因

1.1 颈椎的退行性变(退变)：颈椎在整个脊椎骨中属体积最小,但最灵活、活动频率最高的节段，在日常生活、工作及运动中承受各种负荷,因此容易发生劳损,并出现退变。尤其是颈椎间盘本身,不仅退变过程开始得较早,而且是诱发或促进颈椎其他各个部位组织发生退变的重要因素。

1.2 先天性(发育性)椎管狭窄：因颈部的椎管呈三角形,颈段脊髓又呈椭圆形膨大，解剖上的形态差异使脊髓受压的程度大大增加。如果颈椎椎管较细(椎管狭窄)，对于容纳其中的脊髓和脊神经根的缓冲余地就小，特别是椎管矢经<10mm者，特别容易发病。因此，先天或发育中各个因素造成的颈椎管狭窄，是颈椎病发病的一个不可忽视的重要因素。

1.3 慢性劳损：是指在平时头颈超过正常生活活动范围,但尚能承受各种极限活动与运动，其易被忽视,但却是造成颈椎骨关节退变的重要因素之一,并与颈椎病的发生、发展、治疗及预后有直接关系。引起慢性劳损的主要因素有: ① 睡眠时体位不佳,导致不同程度的劳损,并由椎管外波及椎管内组织,从而加速颈椎间盘的退变进程。所以,不少患者在发病早期,其症状大多是在离床后出现的。 ② 工作姿势不当、长期久坐尤其是低头伏案工作者,其颈椎病发病率特别高。主要是因为长期低头，容易造成颈后肌肉和韧带的劳损,且在屈颈状态下椎间盘的内压大为升高,甚至可超过正常体位的1倍以上,以致易使髓核向后移位而易出现退变。 ③ 不适当的体育锻炼,可加重颈椎的负荷。

1.4 其他因素： ① 外伤：研究表明,50%以上颈椎病的发生与外伤有直接关系,因此,预防头颈部外伤对防止颈椎病的发生十分重要。 ② 血管硬化：颈动脉型颈椎病患者有61%同时合并血管硬化，椎动脉本身解剖结构的特点是变曲多,弯曲度高,需经一系列的骨环才能进入颅内,颅内端分支细。这样的解剖结构决定了椎动脉易出现血流缓慢及供血不良,但横突孔的内径与椎动脉外径之间的缓冲间隙起着重要的调节作用,正常及无明显血管硬化的颈椎病患者依靠血管的弹力,可使上述缓冲间隙更大些,血流不会受阻,而同时合并有血管硬化症的颈椎病患者血管弹性降低,这种调节能力微乎其微,则出现明显供血不足症状。 ③ 局部炎症：例如咽喉炎可以直接造成颈部肌肉张力下降,在引起上颈椎自发脱位的同时,还易导致颈椎退变。 ④ 内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能减低症及高血压等,都可使颈椎退变。

2 颈椎病的预防

2.1纠正不良睡眠体位：在一般情况下,头颈保持自然仰伸位的生理曲度最为理想,可使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的松弛及休息,对不惯于仰卧者侧卧亦可,但头颈部及双膝、髋略屈曲。此外还应注意:切忌高枕，高枕使颈部某些肌肉过度紧张,时长日久,就易发生劳损、痉挛,促使颈椎小关节发生变性或骨质增生等,同时对颈髓神经和血管产生压迫,进而出现颈椎病症状。不宜无枕或枕头过低，二者均可致头颈过度后仰,颈椎前凸曲度加大,使椎体前方的肌肉和韧带过度紧张,长久会出现疲劳,甚至引起慢性损伤,加速退变。防止受凉，初夏或晚秋,由于气温变化易受凉,从而引起肌肉痉挛或风湿性改变,导致颈椎内外平衡失调而诱发症状。

2.2纠正不良工作体位： ① 定期改变头颈体位：在工作时,当头颈部需向某方向屈曲并持续30min以上时,应每隔10~15min向反方向转动,并重复数次。这样,既有利于颈椎保健,又可解除疲劳感。 ② 定期远视：长期低头工作者,由于颈椎前屈,使椎间盘内压逐渐升高,一旦超过椎间盘本身代偿限度时,则必然产生髓核后移,重者也可后突,穿过后纵韧带进入椎管。因此,在屈颈一段时间后应抬头远视30s左右,待眼疲劳恢复后再继续工作,这样可使内压恢复,避免椎间隙内压持续升高。描图、绘图者调整工作台的高度与倾斜度(一般为10~30b),原则上使头、颈、胸保持正常的生理曲线为宜,尤其是有颈椎病状者,切忌过屈过伸。 ② 积极开展工间活动,一般情况下至少每2h能够全身活动3~5min。 ③ 矫正生活的不良习惯,进一步降低颈椎病的发生率。

总之,颈椎病的预防应该医患共识,从日常生活、工作及睡眠体位等入手,尤应重视高枕这一因素,并积极预防。