踝关节扭伤按摩治疗作用机理
踝关节扭伤在关节扭伤中占80%以上，是人们日常生活，特别是在体育锻炼中最常见，踝关节扭伤，根据伤情轻重，治疗恢复时间少则2—3天，多则5—10天，都经过了3个阶段，即踝关节扭伤治疗的早期，治疗期，康复期。按摩治疗踝关节扭伤行之有效的方法早已被肯定。方法有冷敷、按、摩、推、拿、摇、抖、搓、运拉、热敷等。均为外力(物理)作用伤侧腿部的肌肉、关节、骨骼、肌键，通过经穴、神经系统的刺激，引起局部或全身的改变，从而达到改善疼痛，散瘀、消肿，恢复关节功能的目的。本文从治疗的3个阶段分别探讨按摩治疗躁关节扭伤处理及治疗作用机理。
1.踝关节伤扭早期处理
踝关节因扭闪而损伤，会立即出现踝部疼痛，不能着地支撑，并迅速发生肿胀。最先处理的是局部冷敷和加压包扎，以及有针对性的局部按压。此阶段的手法应轻揉，不宜多做踝关节被动运动，更忌大幅度运动，以免加重踝关节损伤。主要减少毛细血管损伤引起局部充血，尽量减缓瘀血形成，降低肿胀的程度，减轻关节的负担，为下一步治疗打基础。
2.治疗期的处理作用机理
在踝关节扭闪半天或一天后，疼痛逐渐加剧，同时还伴有关节活动障碍、皮下青紫、肿胀等症状。此阶段采用传统按摩手法，旨在镇
痛、活血、散瘀、消肿。
2.1按摩镇痛机理探讨
按摩镇痛的临床效果是非常显著的。早在《内经·素问》中就有“按之则热气至，热气至则痛止矣”，《素问·举痛论》中有“按之则血气散，故按之痛止”的记载。现代医务科研工作者对按摩镇痛机理探索多年，研究表明5-羟色胺(5-HT
)，内啡呔，儿茶酚胺等含量变化以及神经抑制与疼痛有一定相关。5-HT是一种强烈致痛效应的活性物质，按摩能使血浆中5-HT以及其代谢物含量下降。内啡呔是一种吗啡样镇痛活血物质。据龚氏对10例颈腰背痛病人按摩前后血液中内啡呔含量测定，从40.9±4.3%增加到47.9
±3.5%，平均增加7.0%，按摩前后变化值与正常对照组前后对照值之间有差异(P<0.05)。疼痛刺激会引起肾上腺分泌，但通过按摩手法的良性刺激作用，使大脑皮质出现抑制及肾上腺皮质激素的抑制，减少疼痛感。通过按摩对经穴和神经、体液的调节，可提高局部痛阈。按摩对踝关节扭伤的镇痛效果的出现，不仅仅只与这些体内活性物质以及神经介质有关，而且还与医患间心理健康状态、意念配合情况，按摩手法操作熟练程度，持续时间，体温变化等等有一定联系。所以说，按摩镇痛是多种途径综合作用的结果，镇痛机理还须要进一步科学探讨。
2.2按摩对局部活血、散瘀、消肿的机理
气血的流通，可以增加机体组织间的营养，维持人体正常的新陈代谢，保持正常的生理平衡。《素问》曰“人有不利，脉络不畅，甚至淤塞而形成淤血。”由于扭闪，造成踝关节软组织损伤后，局部气血运行不畅，出现静脉性充血，同时由细胞和体液产生的炎性介质，使血管通透性增高，组织液渗出增加，从而压迫血管管壁，导致血流量降低，形成水肿、青紫。按摩能活跃血液循环，散瘀、消肿。对踝关节用揉、摩、点、切、分等手法在损伤处施术，可以抑制血小板的堆集，防止血栓的形成及静脉性充血。按摩手法作用于体表，但压力能传递到血管管壁，使血管管壁有节律的收缩、舒张，同时降低血管内外压力差，松弛血管平滑肌，从而扩张管径，驱动血液流动，促使血液流速正常，增进机体正常的新陈代谢。达到局部活血、散瘀、消肿的作用。
3.康复期按摩手法处理作用机理
此期间采用按揉弹拨、摇搓运拉等手法，进一步改善局部供血条件，增进血液循环。
3.1按摩对躁关节、小腿血流图和血流流变学的影响。
据成都运动创伤研究所的研究表明，按摩穴位对小腿血流量有增加的变化。进一步证明了按摩对促进躁关节血液循环，增加机体恢复能力，增强躁关节正常功能的作用。按摩可产生一种温热效应，促进局部的血液循环。陈氏报告，按摩后皮肤温度平均上升1.23°C。通过按摩手法的物理刺激作用，对躁关节、小腿血液流变学产生一定的影响，可以通过张氏观察24例肩周炎患者按摩后全身血比粘度、血浆比粘度及红细胞压积都有不同程度的下降，治疗前后统计学处理均有显著性差异(P<0.01)来说明。
3.2采用按揉弹拨、摇搓运拉等手法，能活利踝关节，防止踝关节粘连，恢复关节功能。在踝关节损伤治疗后期，一是患者怕引起疼痛的思想包袱，二是恢复中可能出现的关节周围肌键粘连，可能造成患者关节运动障碍，如出现跛行。在按摩治疗中以运用按、揉、弹、切，摇、搓、运拉、分、理、拨伸以及热敷等来松解肌键粘连及挛缩，使关节周围多组肌内群的力学结构和功能趋向协调。恰到好处的被动活动，可增加肌肉的伸展性，促使被牵拉的肌肉放松。有研究表明，肌肉放松时血液流量比肌肉紧张时要提高10倍。能进一步改善局部的血液循环，促进新陈代谢，有利于有害物质的吸收和排泄。经过治疗，帮助患者在主观上增强恢复信心，尽早引导患者在能忍受范围内进行关节功能锻炼，对防止关节粘连、恢复关节功能有积极作用。
踝关节扭伤的治疗过中，早期的处理冷敷和加压包扎都要及时。有人因无法找到冰块而延误加压包扎的时间，造成明显的肿胀就不合适了。治疗期以按摩手法为主，按摩手法的顺序、准确性、用力的力度以及手法持续的时间长短等，都会影响治疗效果。而在康复期，按摩与关节功能锻炼是相辅相成不可偏废的两方面。加强局部的关节功能锻炼，能减轻关节滑膜的炎性反应，加快组织对积血的吸收，散瘀
踝关节扭伤怎么办
人们在日常生活中，上下楼梯、步行逛街、公园漫步、旅游登山，稍不留意踏空了梯级，碰撞了砖石、树墩等，都容易导致踝关节扭伤，俗称“崴脚”。踝关节扭伤后，由于软组织小血管破裂出血，导致局部疼痛、肿胀，站立、行走困难。严重的可将韧带附着的骨片撕脱下来，症状更加严重。踝关节扭伤后，应尽早作冷敷，将毛巾折迭数层放于冰水或冷水中浸湿，拧成半干,以不滴水为度，覆盖于足部，每隔1-3分钟更换一次，连接做15分钟。第一天切记不可盲目按揉，以免加重损伤。1-2天后，局部软组织内出血停止，肿胀不再加重，疼痛也有所缓解，即改用热敷，以促进血肿吸收，使创伤性炎症消退。方法与冷敷相似，温度以不烫手为宜,这是可以进行手法较情的按摩。扭伤轻者，可用胶布固定，休息1-2 周后，症状减轻，即可酌情恢复行走。重者须卧床休息 1个月，以胶布或石膏固定。卧床休息时，应将伤足抬高（高于心脏水平），使静脉回流畅通，帮助消肿。损伤早期，可选服三七片、跌打丸、云南白药等中成药活血化瘀，也可服消炎痛、扶他林等西药消炎止痛。局部贴跌打损伤膏药，也可作电脉冲、超短波等理疗，促进恢复。
伴有骨折的，可经X线检查确诊，作石膏固定，使韧带断端不再活动，在原位愈合。必要时采用手术治疗，将撕裂的韧带尽早缝接起来。韧带修复愈合需1个月左右。如果不在正常位置修复，或过早勉强活动，断裂的韧带在松弛的位置愈合，将会造成关节不稳，以后容易反复扭伤，侵害软骨，久而久之，引起创伤性关节炎。踝关节损伤，解除固定后，功能基本恢复，仍有轻度肿胀，活动不利者，可用海桐皮、伸筋草、透骨草、苏木、桑枝各12克，苍术6克，每日煎汤熏洗。伴有外踝撕脱性骨折或外踝韧带完全撕裂的病人，恢复期应遵医嘱将鞋跟外侧垫高半厘米，使足略微外翻，防止再度损伤。