中医骨伤门诊
脱位
颞颌关节脱位：临床常见脱位之一，多因张口过大（如大笑、打呵欠、拔牙或进行全身麻醉时使用开口器用力过度等）或在张口时颏部受外力打击所致。年老体弱、咀嚼肌和颞颌下韧带过于松弛，或新鲜脱位复位后过早活动，往往会形成习惯性脱位。
肩关节脱位：肩关节是一个球窝关节，肱骨头大呈半球状，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1/3，关节囊和韧带薄弱松弛，形成了肩关节的灵活性和不稳定性。肩关节脱位较多见，好发于20～50岁的男性。多为间接暴力所致。新鲜脱位应尽可能争取早期手法复位，整复操作要在麻醉无痛情况下进行，操作手法应轻柔准确，切忌暴力。
肘关节脱位：上肢处于外展过伸位跌倒时，手掌着地，鹰嘴突尖端撞击肱骨下端鹰嘴窝，在肱尺关节处形成杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌腱及关节囊的前壁被撕裂，肱骨下端向前移位，肱骨头与尺骨喙突同时滑向后方，而形成肘关节后脱位。有典型的外伤史，肘部疼痛剧烈，肿胀明显，肘关节功能障碍。患者就诊时常用健手托住伤侧前臂，肘关节弹响向后突出，肘窝可摸到肱骨下端，肘部前后径增宽肘部三点骨性标志发生改变，前臂缩短，侧移位时还呈现肘内翻或肘外翻畸形。肘关节伸屈活动受限，而出现内收、外展的异常活动。。手法复位可选用臂丛神经阻滞麻醉或血肿内麻醉进行复位。膝顶拔伸法、拔伸屈肘法后福鼎肘关节屈曲90度位置，去除固定后逐渐开始肘关节主动活动，但是避免肘关节的强烈被动活动，以免发生外伤性骨化性肌炎。初期宜用活血祛瘀、消肿止痛药物或外敷消瘀退肿膏药；中期宜活血祛瘀、舒筋活络中药，外敷跌打膏药；后期宜补益气血中药外用上肢损伤洗方煎汤熏洗。
小儿桡骨脱位：小儿桡骨头半脱位多见于4岁以下的幼儿，其桡骨头发育尚不完全，头颈直径几乎相等，有时头甚至还小于颈，环状韧带松弛，故在外力作用下容易发生半脱位。患者的患肢在被牵拉后，幼儿哭闹，不肯举动，常拒绝别人触动伤肢及拒绝检查，肘关节保持半屈曲、前臂旋前位，桡骨小头部位有明显压痛，肘关节不敢屈曲，被动屈肘时患儿疼痛哭闹，肘关节无明显的肿胀，无畸形。手法复位在家长抱患儿正坐，术者用右手握住其前臂，左手拇指放于桡骨头外侧，并慢慢将前臂旋后，一般半脱位在旋后过程中常可复位。复位后患儿肘部疼痛多能立即消失，并能屈肘自如，或上举取物。复位后一般不需固定，嘱家属在近期内避免牵拉患肢，以防发生再脱位。
髌骨脱位：髌骨脱位是指髌骨完全脱出股骨髁间沟之外，髌骨体一般滑移到股骨外髁的外侧。当外伤或先天、后天性疾患使平衡受到破坏时，髌骨可偏离正常位置，发生脱位或半脱位。用手法复位一般不需要麻醉，患者平卧，术者立于患侧，一手握其足踝上方，一手拇指按于髌骨外下方，其余四指托于腘下，使患膝在屈曲状态轻轻做屈曲活动，在伸直动作的同时，拇指向内前方推按髌骨使其复位，然后使患膝伸直。内侧脱位手法侧相反。用夹板绷带包扎或石膏固定膝关节于伸直位3～4周。
筋伤
肩部扭挫伤：肩关节是人体活动范围最大的关节，肩部扭伤多为间接外力所致，使肩关节囊、肌腱、韧带等损伤或撕裂；肩部挫伤多为肩部受到直接打击或碰撞而受伤。本病可发生于任何年龄，部位多在肩部上方或外侧方，并以闭合伤为其特点。。用揉、搓、滚、按等手法以活血疏筋通络。拨筋、弹筋、点穴以消瘀定痛。内服活血止痛汤加减或正骨紫金丹、三七活血片等。外敷药用消瘀止痛贴、正骨水、跌打止痛液、跌打万花油等活血化瘀，舒筋活络。用颈腕关节吊带悬挂胸前3～7天。
冈上肌肌腱炎：冈上肌肌腱受到喙肩韧带和肩峰的摩擦、挤压而损伤，产生肌腱无菌性炎症。好发于中年人，男性多于女性，发生后肩部外侧疼痛，有时向颈部或上肢放射，肱骨大结节上方压痛，肩关节自动外展于60～120º时出现剧痛，小于60º和大于120º运动时无疼痛，称为“疼痛弧”，这是冈上肌肌腱炎的特征。根据急、慢性不同病期，病情轻重，选其所宜。
肘部扭挫伤：肘关节是活动较多的关节，发生扭挫伤后治疗不及时或治疗不当，常遗留关节强直的后患。多由间接外力致伤，如跌仆、高处坠下、失足摔倒、手掌着地，肘关节处于过度外展、伸直位造成肘部关节囊、侧副韧带、环状韧带和肌腱的不同程度的损伤，局部充血、水肿，严重者关节内出血、渗出，影响肘关节的功能。伤后即就诊者，宜将肘关节做一次0～140º的被动屈伸，这对于微细的关节错位可起到整复的作用。若肘伸直受限，可做肘关节的前臂旋后摇法，即在相对牵引拔伸下，边摇边将肘关节趋向伸直。若肘屈曲受限，可做肘关节的捻法治疗，即在相对拔伸下，边揉捻肌筋边被动屈曲肘关节。上述手法不宜反复做，更不能强力屈伸，否则虽能拉开粘连但同时又引起血肿，以后粘连更加严重甚至引起血肿的钙化。受伤初期要制动，患肢用三角巾屈肘90º悬吊于胸前，以限制肘关节的屈伸活动。
肱骨外上髁炎：又称“网球肘”为肘关节外上髁部之局部性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能之慢性劳损性疾病。临床亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因网球运动员较常见故又称网球肘。长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚，滑膜炎等变化，出现外上髁骨膜炎、滑膜炎、环状韧带创伤，重者可致肌腱断裂。亦有人认为是伸肌总腱穿出神经血管受压所致。多见于特殊工种如网球运动员、砖瓦工、木工 、刻缮人员等。多数起病缓慢，男女比例为3：1，肘关节外侧酸痛，病侧手部感到无力，持物急骤失落感，前臂旋活动受限，肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处明显的压痛点，伸肌腱牵拉试验阳性。手法治疗：先扭转、摇揉上臂、肘部、前臂数分钟，再用小儿桡骨半脱位手法复位治疗。
腕关节扭挫伤：腕关节是一个多关节复合体，由桡尺骨下端、远近两排腕骨及各掌骨组成，被腕部韧带、副韧带固定覆盖，加强稳定。腕关节附近又有众多之肌腱附着，关节周围无肌肉组织。腕关节扭挫伤是外力作用如跌扑时手掌或手背着地，或用力过猛造成的腕关节部的韧带、筋膜等软组织的损伤。患者受外伤后，在相应部位或相反部位发生肿胀、疼痛、酸软无力，腕指部呈现一定的特殊位置，局部有压痛，活动时疼痛加重，功能受限。桡腕背侧韧带损伤者，腕部掌屈时有疼痛；反之为桡腕掌侧韧带损伤。若伤情严重，腕部各个方向活动均有疼痛及功能障碍时，可能为韧带肌腱复合伤或有骨折及半脱位存在，宜详细检查，常规拍摄腕部正、侧、斜位X线片。患者取坐位，先在腕部肿痛处作抚摩、揉捏等手法，然后术者一手握住患腕尺桡骨下端，另一手握住患侧诸手指，在对抗牵引下，一面摇转腕关节，一面按揉伤处，依伤情加以屈腕、背伸、拨筋等活动，最后依肌腱走行方向作顺理筋络数次。
桡侧伸腕肌腱周围炎：由于桡侧伸腕肌周围没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖，当腕及拇指活动时肌腱相互摩擦而容易引起肌腱及其周围损伤。当腕部处于背伸、过度尺偏位或手指重复持续用力活动过久两组交叉重叠的肌腱因运动方向不一而相互摩擦引起腱膜组织的急性炎症反应导致伸肌腱及其周围筋膜的损伤。多见于木工、砖瓦工等，亦见于一时性突然从事紧张的伸肘腕劳动时的文职人员。如及时治疗，经1～2周即可恢复；如不痊愈易反复发作，日久侧局部可纤维变性而引起肌腱粘连。多发于男性青壮年，以右侧前臂多见，发病与手及腕部过度频繁活动和劳动有关。起病较快，常出现前臂桡背侧下1/3处酸痛或疼痛、压痛、肿胀，腕部活动不自如，并伴有微细的摩擦感和捻发音。检查时沿着病变的桡侧伸腕肌腱呈条索状肿胀，嘱患者握拳并作腕关节强力伸屈时，腕部疼痛加重，且可闻及捻发音。手法治疗：急性期一般不适宜理筋手法。肿痛消退后可用拇指指腹在患处按揉、推摩再提捏伸腕肌腱，最后作相对拔伸牵拉拇指并稍加旋转动作，以使其筋腱疏顺。
指间关节扭挫伤：多见于青壮年，各指均可发生，由于环指灵活性较差而更易受伤，常因外力的冲撞碰击，扭挫挤压，致使关节超过正常范围而受伤。手指在伸直位最易损伤，因此时指间关节两侧副韧带紧张，关节无内收外展活动，手指受骤然猛烈的外力，可使手指过度伸屈或尺偏，侧可发生关节屈伸肌腱、侧副韧带或关节软骨损伤，重者可致韧带断裂、骨折、脱位、半脱位。伤后关节肿胀、疼痛剧烈，手指屈伸障碍。少数受伤者有关节边缘撕脱骨折、侧副韧带或关节囊撕裂，致指关节不稳，侧向异常活动，并可见偏斜畸形。并发脱位，则畸形明显，半脱位则有软骨面塌陷。若伸指肌腱在远端指间关节断裂则远端指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂屈曲状，不能自主伸直，出现锤状指畸形。X线摄片常可见末节指骨基底部的背侧有小骨片被撕脱。手法治疗：医者一手脱住患手。另一手拇指及食指握住患指末节向远端牵引，使关节间隙拉宽，将卷曲的筋膜疏顺，继续将伤处轻揉伸屈、旋转，以滑利关节。筋伤断裂者可顺筋的方向轻轻推压，将分离的组织推回原位，使其接续，并轻轻按压片刻以镇定，再在局部做推揉按摩，以局部舒适轻松为度。如伤指正直，为理筋手法成功，每日或隔日做一次。
屈指肌腱腱鞘炎：又称“弹响指”或“扳机指”病变多发生在掌骨头、颈相对应之屈指肌腱纤维鞘之起始处，好发于拇指、中指环指，一般多见于需要用手指作长期快速劳动的人员。手法治疗适用于初期患者，术者用手指触到掌侧关节处的痛性结节部，作按揉弹拨，横向推动，纵向拨筋等动作；最后握住患者末节向远端迅速拉开，并轻柔地伸展、屈曲掌指关节3～6次，每日或隔日1次。
踝关节扭挫伤：踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，以趾屈、背伸为主。踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。内侧副韧带又称三角韧带，起于内踝。踝关节扭伤甚为常见，可发生于任何年龄，但以青壮年较多，临床一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类。手法治疗：损伤严重，局部瘀肿较甚者，不宜做重手法。对于单纯的踝部伤筋或部分撕裂并有关节紊乱者，可使用理筋手法。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖部，缓缓做踝关节的背伸、趾屈及内翻、外翻动作，然后用两掌心对握内外踝，轻轻用力按压，起到理顺筋络、散肿止痛作用。恢复期或陈旧性踝关节扭伤者，手法宜重，尤其是血肿机化，产生粘连，踝关节功能受损者，可采用牵引摇晃法，拨筋屈伸法以解除粘连，恢复功能。