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北京同仁肝胆外科团队——在手术禁区创造奇迹

浏览次数: 发布时间:2018-09-21
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日前,北京同仁医院肝胆外科主任栗光明教授团队在血管外科、手麻科、输血科中心ICU、医务处等科室的全力配合下,实施了北京同仁医院第二例“离体肝切除、自体肝移植手术”,目前该患者已康复出院。

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患者情况

患者是一名45岁女性,因“查体发现肝占位”,辗转就诊于多家知名医院肝胆外科,因肿瘤位于第二肝门,并且与下腔静脉关系密切,均被认为失去手术机会。患者及家属求生欲望强烈,四处寻医,希望还有医生可以治好自己的疾病。经多方咨询,得知肝胆外科栗光明教授是肝胆外科领域全国知名的专家,便慕名前来寻求帮助。


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经全面检查,栗主任发现患者的肿瘤直径约5cm,主要位于肝脏第二肝门,肝左静脉与肝中静脉主干受侵,并且肝后下腔静脉也疑似受侵或被肿瘤挤压,门静脉、肝动脉与肿瘤关系密切,不除外受侵。如果对其进行传统的在体肝癌切除手术,犹如火中取栗,出入肝脏的血管及肝后下腔静脉均需要重建,预计术中出血量极大,患者九死一生。经过反复的斟酌和院内多学科讨论,唯一有可能彻底根治患者肝脏肿瘤的方法是离体肝切除、自体肝移植术。

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离体肝切除、自体肝移植手术是肝脏外科技术中难度最大、最复杂、最具挑战性的技术,是肝脏外科手术中的极限手术,只有具备活体肝移植及复杂肝脏手术技术的肝胆外科医生才能完成。目前,全球完成该手术仅200例左右,全国范围内开展该手术的医院不超过十家,北京地区只有两个团队能开展该手术,这个术式考验的是主刀医师和手术团队的技术储备,以及手麻科、输血科、ICU等相关科室的协同配合能力。


这是一个艰难的选择。肿瘤的位置是目前肝胆外科的手术禁区,不做,对医院和科室来说不会带来风险;做,就会面临各种未知困难以及可能发生的多种手术并发症,轻则患者长期无法出院,重则人财两空。


看着患者和家属急切渴望得到救治的眼神,栗光明主任毅然决定,为了患者的生命去拼一把!


勇敢踏入手术禁区

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进入腹腔后,医生们发现该患者肿瘤情况与术前评估基本一致,第一、二肝门血管均受侵犯,同时肝外胆管系统也已受侵。


栗主任及其团队克服重重困难,顺利将病肝取下,将一旁早已准备好的器官保存液缓缓注入肝脏;与此同时,隔壁手术间血管外科主任郁正亚,正在全神贯注的修补待移植的血管;随后,栗主任在离体的条件下,将病变的肝癌组织从病肝上切除,重建肝脏流出道;郁主任将异体血管植入患者体内,重建下腔静脉,建立临时门腔静脉分流,各个环节有条不紊的进行,历经10余小时,最终将离体的肝脏重新移植回患者的体内,手术顺利完成,病人安返中心ICU,3天后回到肝胆外科,经过三周的术后支持治疗,患者终于康复出院。


该例手术的顺利实施,离不开医务处的统筹协调,多次组织多学科讨论,详细制定手术预案,协调相关科室,保证手术顺利实施及围手术期精准管理。术前,输血科积极联系上级血站,保证充足备血;术中,手麻科流畅配合,事无巨细,提前制定详尽的麻醉及护理方案,积极应对各种突发状况,确保手术顺利进行;术后,ICU密切监护,及时发现术后恢复过程中的潜在问题,及时调整治疗方案,保证患者术后快速康复。该例患者康复出院,体现了肝胆外科开展复杂手术的能力,更体现了我院多学科协作的能力。


在创造生命奇迹的道路上,栗光明和他的团队不断探索,执着前行。同仁的眼耳鼻喉专业全国知名,可谓“耳聪目明”,今后更有“肝胆相照”,为患者的健康保驾护航。


文字:肝胆外科  张东欣 许英晨

图片:肝胆外科  张东欣